Sciatique : comment la soulager

Sciatique : comment la soulager
Il est fréquent d’avoir mal dans la fesse ou dans la cuisse. Et c’est souvent lié à des douleurs lombaires. Mais la vraie sciatique, celle qui correspond à une compression du nerf, est plus rare. Elle nécessite une prise en charge spécifique
Crise de sciatique : il y a compression du nerf sciatique
La crise de sciatique est déclenchée par la compression des racines du nerf sciatique, soit entre la quatrième et la cinquième vertèbre lombaire (L4-L5), soit entre la cinquième lombaire et la première vertèbre sacrée (L5-S1). La plupart du temps, c’est une hernie discale qui en est la cause. La compression du nerf sciatique peut aussi être due à l’arthrose ou à une tumeur
Qu’est-ce qu’une hernie discale
A l’origine d’une hernie discale, un problème sur le disque intervertébral qui sert d’amortisseur entre deux vertèbres. Ce disque est composé d’un anneau fibreux et d’un noyau contenant une sorte de gélatine. Quand cet anneau se fissure à la suite de microtraumatismes, il arrive que le noyau s’échappe par la déchirure. Il se forme ainsi une boule (la hernie), qui vient comprimer l’une des racines du nerf sciatique. C’est son inflammation qui fait mal. La hernie, quant à elle, finit par se déshydrater et par régresser
La hernie est très fréquente et passe souvent inaperçue. « 30 % de la population a une hernie, sans aucun symptôme, affirme le Pr Serge Poiraudeau, chef du service rééducation-réadaptation de l’appareil locomoteur de l’hôpital Cochin, à Paris. Certaines deviendront douloureuses sans que l’on sache toujours pourquoi. »
Pourquoi une sciatique fait-elle aussi mal
La sciatique provoque une douleur vive, qui part du bas du dos pour irradier dans toute la jambe. La douleur est due à l’inflammation autour de la racine nerveuse. Son intensité ne dépend pas du volume de la hernie. Elle suit un trajet très caractéristique puisqu’elle démarre dans la fesse et descend le long de la cuisse et du mollet jusqu’au pied.
Une perte de tonus dans la jambe est un signe d’alerte
« Si la compression se situe entre les vertèbres L4 et L5, la douleur va jusqu’au gros orteil. Si elle est en L5-S1, elle part vers le bord externe du pied », explique le Dr Jean-Yves Maigne, responsable de l’unité de rééducation fonctionnelle de l’hôpital Hôtel-Dieu, à Paris. Dans de rares cas, cette douleur s’accompagne d’une perte de tonus dans la jambe et dans le pied qui peut être un signe avant-coureur de paralysie. C’est une urgence médicale qui nécessite une opération.
Faut-il faire une radio
Si la douleur persiste plus de deux ou trois semaines, un scanner ou une IRM permettront de vérifier la présence d’une hernie discale. « L’imagerie peut aider surtout si le médecin prévoit un traitement par infiltration, ou s’il envisage une intervention chirurgicale », confirme le Dr Maigne.
Quels traitements pour soigner une sciatique
Quand on a une crise de sciatique, la première chose à faire est de se ménager. Il faut éviter tous les mouvements qui réveillent la douleur : ne pas trop se pencher en avant, ne pas porter de charges lourdes, se dispenser de ménage pendant quelque temps, pas de sport… Il s’agit de reposer son dos, sans pour autant rester alité. « Les douleurs neurologiques sont accentuées par la fatigue et majorées par l’activité physique », précise le Pr Bernard Fouquet, chef du service de médecine physique et réadaptation du CHU de Tours.
Prendre des anti-inflammatoires
La prise d’anti-inflammatoires peut apporter un certain soulagement. « En effet, c’est la composante inflammatoire qui pose problème, plus que la compression du nerf qui n’est pas forcément gênante », explique le Pr Fouquet. Lorsque la douleur est insupportable, le médecin est parfois amené à prescrire de la morphine.
Recourir aux infiltrations quand la douleur ne passe pas
Si rien ne marche après deux ou trois semaines, on peut envisager des injections de cortisone autour du nerf sciatique pour réduire l’inflammation. « L’efficacité des infiltrations est discutée. L’injection est faite au plus près de la zone de compression. Le risque principal est celui de l’infection, mais il est très faible », précise le Dr Jean-Yves Maigne, responsable de l’unité de rééducation fonctionnelle de l’hôpital Hôtel-Dieu, à Paris.
Porter un corset
Immobiliser la colonne vertébrale pendant six semaines pourrait favoriser une cicatrisation plus rapide. Mais, là encore, l’efficacité n’est pas prouvée.
Faut-il envisager une opération de la hernie discale
La plupart des hernies discales régressent spontanément, mais 4 à 5 % d’entre elles doivent être opérées. On envisage l’intervention quand, après avoir tout essayé, le patient n’est toujours pas soulagé. Le chirurgien enlève à l’aide d’une curette tous les fragments de noyau qui compriment le nerf.
Quel risque de récidive
Etant donné qu’on ne sait pas trop ce qui déclenche l’inflammation du nerf, il est difficile de mesurer le risque de récidive. Moralité, il faut continuer à mener sa vie en essayant de renforcer son dos, grâce à l’activité physique.
Les thérapies manuelles sont-elles recommandées en cas de sciatique
La chiropratique et l’ostéopathie ne sont pas indiquées dans la crise de sciatique. En réalité, on risque surtout l’échec. « On peut essayer, mais les manipulations vertébrales marchent mal dans la sciatique, vraisemblablement parce qu’elles n’ont pas d’action sur l’irritation du nerf », répond le Dr Jean-Yves Maigne, responsable de l’unité de rééducation fonctionnelle de l’hôpital Hôtel-Dieu, à Paris.
Peut-on envisager des séances de kiné contre la sciatique
Des massages peuvent soulager pendant la crise de sciatique, mais le kinésithérapeute ne fera pas de traitement curatif. « La douleur empêche une prise en charge active du patient », souligne Yvan Aubier, kinésithérapeute du programme Santé active de la Caisse primaire d’assurance-maladie de la Sarthe
En revanche, la kiné sera très utile dans un deuxième temps, en prévention de la récidive : « Le traitement sera alors basé sur des exercices d’assouplissements, des étirements, de renforcement musculaire et de prise de conscience de la mobilité du bassin », précise Yvan Aubier.
Un exercice pour calmer la douleur
Yvan Aubier propose cet exercice d’étirement pour soulager la douleur
    Allongé au sol sur le dos, les jambes pliées, basculez votre bassin pour plaquer vos vertèbres lombaires au sol.
    Puis, collez vos épaules contre le tapis en les tirant horizontalement vers vos pieds. Rentrez le menton pour effacer la courbure des cervicales.
    Inspirez et soufflez lentement par la bouche en maintenant la position.
    Si vous avez du mal à faire cet exercice, essayez en collant les fesses au mur et en ramenant la pointe des pieds vers vous

Source :http://www.santemagazine.fr/sciatique-comment-la-soulager-29085.html